“從醫(yī)20多年，還是第一次遇見這么復(fù)雜的病例，好在在我們醫(yī)療團隊的精心準備及認真的手術(shù)后，最終讓患者化險為夷。”日前，市人民醫(yī)院外三區(qū)主任陳子華帶領(lǐng)科室的醫(yī)務(wù)團隊成功救治了一例罕見的 Jefferson 骨折（寰椎前后弓骨折）并 Hangman 骨折（樞椎椎弓骨折）患者，這一手術(shù)的成功，標(biāo)志著市人民醫(yī)院骨科在治療脊柱醫(yī)療上已達到了先進水平。

工人摔傷緊急入院

上個月，孫先生和平時一樣，在工地上忙碌著。突然，身后的一棵大樹不知何故砸在了他的頭上，導(dǎo)致其從兩米高空摔落下來，他當(dāng)即感覺脖子疼得厲害，不能動彈，被工友送往附近醫(yī)院就診。在傷后6 小時，因病情嚴重，孫先生被緊急轉(zhuǎn)入市人民醫(yī)院外三區(qū)骨科接受治療。

陳子華表示，檢查后，他非常吃驚，當(dāng)時患者的四肢肌力正常，按壓他的上頸椎，疼痛是很明顯的，且活動明顯受限。結(jié)合頸椎ＣＴ 的檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)這是個很罕見的 Jefferson 骨折（寰椎前后弓骨折）合并 Hangman 骨折（樞椎椎弓骨折）病例。這類骨折僅在國內(nèi)外少數(shù)雜志中有個案報道。在市人民醫(yī)院，更是第一次接診這類患者。

兩部位罕見同時骨折

孫先生的X 光結(jié)果顯示，他傷著了頸椎，考慮高位頸椎骨折。由于高位頸椎前內(nèi)側(cè)是有“生命中樞”之稱的頸髓，外側(cè)是椎動脈，如受到任何傷害就會導(dǎo)致傷者呼吸、心跳停止而失去生命。一般來說，這兩個部位不會同時出現(xiàn)骨折。

但孫先生的病情比一般的高位骨折卻更為復(fù)雜，頸1 椎處碎成了五塊并頸2 椎椎弓骨折，上頸椎嚴重失穩(wěn)，盡管早期沒有出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀，但假如不通過手術(shù)恢復(fù)其上頸椎的穩(wěn)定性，必然會造成上脊髓損傷，可能導(dǎo)致患者高位截癱，甚至危及生命猝死。

精湛醫(yī)術(shù)讓患者轉(zhuǎn)危為安

患者在入院后，陳子華帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的病情進行了充分的術(shù)前準備，并制訂了手術(shù)方案——通過寰樞椎的內(nèi)固定手術(shù)恢復(fù)上頸椎穩(wěn)定性。

但由于孫先生的骨折部位就處于寰樞關(guān)節(jié)附近，且骨折情況嚴重，碎塊多、分離大，置入后路螺釘進釘點及進釘角度復(fù)雜，容易損傷鄰近的血管、神經(jīng)。手術(shù)風(fēng)險非常大，一旦手術(shù)過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，患者及其家屬肯定難以接受后果。經(jīng)過嚴謹?shù)男g(shù)前評估，醫(yī)務(wù)人員反復(fù)與患者家屬溝通，最終取得了患者及家屬的信任。

在充分做好術(shù)前相關(guān)準備后，日前，陳子華帶領(lǐng)科室醫(yī)療團隊，為孫先生進行手術(shù)。醫(yī)生避開脊髓及椎動脈，從頸椎后側(cè)打入4 枚弓根螺釘固定，術(shù)中C 臂機透視骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定可靠。不到3 小時，手術(shù)順利完成。術(shù)后患者麻醉清醒后，四肢感覺均正常，無神經(jīng)損傷癥狀。

對于術(shù)后的情況，孫先生及其家人表示十分滿意。在出院之際，想起被推進手術(shù)室前的復(fù)雜心情，孫先生滿懷感激地對外三區(qū)的醫(yī)生說：“當(dāng)時幸虧有你們及時進行手術(shù)，否則我今天就不能健健康康地出院了。”

陳子華能有信心挑戰(zhàn)這個高難手術(shù)，得益于去年科室治愈的七八例高位骨折患者，他從中積累了豐富的手術(shù)經(jīng)驗。陳子華表示，關(guān)于寰樞椎失穩(wěn)的后路手術(shù)治療，他已申報省科研項目，這一罕見病例的成功治療，為該院脊柱外科在復(fù)雜寰樞椎失穩(wěn)的治療上積累了寶貴的經(jīng)驗。

本報記者 梁小鴻